치매의 유형과 의사소통장애 평가와 치료방법을 알아보자.

치매의 정의와 치매의 유형을 알아보자.

치매의 정의와 종류를 알아보자. 치매는 기억장애와 언어장애, 시공간 장애, 집행기능장애 중 적어도 한 개 이상의 장애를 보이는 임상 증후군으로 다발성 인지기능장애 또는 인지-의사소통장애라고 할 수 있다. 이러한 장애들로 인하여 사회생활 및 직업 활동에 어려움이 있는 경우를 치매라고 할 수 있다. 치매는 65세 이상의 노인 인구에서 발생하는 노인성 치매와 65세 이전에 발생하는 초로성 치매가 있다. 치매의 종류에는 알츠하이머 치매, 혈관성 치매, 전두측두엽 치매, 의미 치매, 진행 비유 창 실어증, 원발성 진행성 실어증, 파킨슨병 치매 등의 종류로 나눌 수 있다.

◎ 알츠하이머 치매(AD)

• 대뇌 피질에 베타 아밀로이드 단백질이 축적되는 피질성 치매이다.
• 가장 큰 특징은 기억장애 및 관련 인지장애가 발생한다.
• 초기부터 일화 기억 장애, 말기로 가면서 의미 기억에 대한 접근도 불가능해진다.
• 초기에는 이름 대기 장애가 발생하며 말기에는 함묵증이 나타난다.

◎ 혈관성 치매(AD)

• 뇌졸중 위험인자 보유하고 있다.
• 갑작스러운 발병과 계단식 악화 진행이 특징이다.
• 조음장애, 삼킴장애, 발성 부전이 나타나기도 한다.
• AD 환자에 비해 통사적인 면에서 장애를 보인다.

◎ 전두측두엽치매(FTD)

• 픽병에 의해 주로 발생하며 발병 후 평균 생존기간은 약 6~8년이다.
• 전두 · 측두엽에서 진행되는 병리적 변화로 행동 및 성격 변화가 특징이다.
• 안와 전두피질 : 탈억제, 강박/반복 행동, 안절부절 모함, 사회 쇠약증이 있다.
• 내측 전두피질 : 동기 의식 저하, 자발성/의지 저하, 무동증, 함구증이 있다.
• 등쪽외측피질: 융통성이 없어지고 고집이 세지며 판단력의 장애가 발생한다.

◎ 의미 치매(SD)

• 좌측 측두엽의 병리적 변화로 인해 말의 유창함은 비교적 유지하는 편이나 단어의 의미를 잃어버리면서 빈 구어를 산출하는 것이 특징이다.
• 말기에 가면 전두측두엽 치매로 발전한다.

◎ 진행 비유창 실어증(PNFA)

• 좌측 전두엽의 병리적 변화로 비유 창한 언어 표현이 발생한다.
• 비문법적, 전보 구어, 단어 찾기 장애, 음소 착어, 말기에는 함구증이 발생한다.

◎ 원발성 진행성 실어증(PPA; primary progressive aphsia)

• 신경퇴행 질환에 기인하여 서서히 진행되는 퇴행성 언어 장애로 초기에 빠르게 감별이 어렵다.
• 최소 발병 2년까지는 기억, 시공간 지각 능력, 사고, 행동 등의 인지기능은 상대적으로 유지되는 편이며, 언어장애가 유난히 두드러진다. (뇌세포의 비특정적 퇴행이 있어 보통 언어 우세반구의 측두두정엽 손상이 있다.)
• 증상에 따라 비유창형, 의미형, 발화부족형으로 나눌 수 있다.

◎ 파킨슨병 치매(PPD)

• 피질하성 치매로, 피질성 치매와 비교하여 말장애가 먼저 두드러지며 운동 저하증 특징으로 손으로 글씨를 쓸 때 옛날 같지 않게 글자 크기가 작아지는 증장이 나타나는 소자증(micrographia)이라고 한다.

치매의 의사소통 평가와 치료방법을 알아보자.

다양한 치매의 종류와 치매 환자의 특성에 맞는 언어평가 및 치료가 필요하다. 치매 환자의 치료는 갑자기 찾아온 다양한 의사소통 장애 및 일상생활에 불안함이 많기 때문에 익숙하고 단순환 환경에서 편안하며 긍정적인 환경에서 중재하는 것이 필요하며 다양한 치매 증상과 그에 따른 치료 방법을 알아보도록 하자.

◎ 한국판 간이 정신상태 검사(K-MMSE)
한국판 치매를 선별하기 위한 간이 검사로 보건소, 사회복지 기관, 언어치료 기관 등 다양한 곳에서 주로 사용되고 있으며 집에서도 간단히 해볼 수 있는 검사이다.

항목		점수	반응(특이한 반응만 기록)
시간 지남력 ( 5 )	년(1) 월(1) 일(1) 요일 (1) 계절 (1)
장소 지남력 ( 5 )	나라 (1) 시, 도 (1) 무엇하는 곳 (1) 현재 장소명 (1) 몇 층 (1)
기억등록 ( 3 )	비행기 (1) 연필 (1) 소나무 (1)
주의집중 및 계산 ( 5 )	100-7 (1) -7 (1) -7 (1) -7 (1) -7 (1)
기억 회상 (3)	비행기 (1) 연필 (1) 소나무 (1)
언어 및 시공간 구성 ( 9 )	이름대기 (2) 명령시행 (3) 따라말하기 (1) 오각형 (1) 읽기 (1) 쓰기 (1)
총점		/30
<평가> (30점 만점) - 24점 이상: 확적정 정상 - 20점 ~ 23점 : 치매 의심 - 19점 이하 : 확정적 치매 * 무학, 문맹의 경우 : 시행점수 + 4점 <시간지남력(1), 주의집중력(2), 언어기능(1) 더한다 >

◎ 치매의 언어학적 모델
치매의 치료는 약물 치료, 행동 치료, 간접 치료로 나뉠 수 있고 종류에 따른 다양한 언어 치료 방법을 알아보고 한다.

• 약물 치료: 치매 환자의 전반적인 인지 및 행동에 대한 효과를 기대하며 약물로 치료할 수 있다.
• 행동 치료: 보존적이고 보완적인 접근법을 사용하여 인지기능이나 의사소통을 극대화시킨다.

- 보완의사소통장치 : 그림, 사진, 글자카드등을 활용하여 기억을 도와줄 수 있으며 기억 수첩, 기억공책이 있다. - VT(Validation Therapy) : 치매 환자가 말한 것을 단어나 제스처를 통화여 확인하며 환자가 말한 것을 교정하지는 않는다 . - MBI(Montessori-Based Intervention) : 몬테소리 교육을 토대로 구조적이고 자극을 유발하는 활동이다. - SRT(Spaced-Retrieval Training) : 기억훈련법으로 일상생활에서 활용될 수 있는 기능적 정보나 행동을 보여주며 질문을 통해 정보를 회상하게 하는 간격회상훈련이다. - ROT(Reality Orientation Therapy) : 현실 지남력 치료로 주위 상황에 알맞은 지남력 교육을 반복적으로 시행하여 환경에 순응 시키는 방법으로 상당히 경미하거나 최대 중등도인 경우에 효과가 있다.

• 간접 치료: 치료사가 간병인이나 보호자에게 능동적 의사소통 책략을 가르친다.

- FOCUSED : 각 알파벳 글자는 각기 특정한 책략을 의미하며 보호자가 환자와 의사소통하는 것으로 이 훈련을 통하여 보호자는 치매나 치매로 인한 행동 및 의ㅏ소통 변화에 대한 이해도 및 환자에 대한 의사소통 방식을 긍정적으로 변화 시킨다. - SimPres(Simulated Presence Therapy): 보호자나 가족이 녹음테이프에 과거의 즐거웠거나 행복했던 상황에 대한 이야기를 녹음하며 치매 환자가 그 상황을 회상하며 긍정적인 감정을 이끌어 내는 치료법이다.