음성장애 종류- 신경학적(neurological) 음성장애

신경학적 음성장애란?

신경계 손상과 관련한 음성장애로 하위운동신경원(LMN)의 손상과 상위운동신경원(UMN)의 손상으로 나눌 수 있다. 각 신경계의 손상과 관련하여 장애유형을 구분지을 수 있다. 

• 하위운동신경원(LMN): 성대마비, 공명장애, 근무력증, Guillaine-Barre 증후군
• 상위운동신경원(UMN): 편측성 상위운동신경원 마비말장애, 경직형 마비말장애, 과소운동형 마비말장애(파킨슨병), 과대운동형 마비말장애(연축성 발성장애, 진전), 운동실조형 마비말장애, 혼합형 마비말장애(ALS,TBI,MS)

성대의 운동성에 따른 신경학적 분류

정상적인 성대는 발성 시에 좌우 성대가 중앙에서 닫히고 난 후 규칙적으로 진동을 하고, 과다기능발성은 성대가 지나치게 세게 닫히거나 지나치게 많이 접촉하여 노력성(strained)음성이 나타난다. 정반대의 과소기능발성은 성대접촉이 충분히 닫히지 않아 성문 사이로 공기가 새어나가 기식성(breathy) 음성이 나타나는 것이 특징이다. 

- 이완형:

1. 편측성 성대마비: 한쪽 회귀성 후두신경의 손상으로 목쉰 소리, 기식성 음성이 산출된다.
2. 양측성 성대마비: 내전형 마비는 발성, 흡인 문제가 있으며 외전형 마비는 호흡 문제가 발생된다.
3. 중증 근무력증(MG): 신경근 접합부의 기능장애로 발화 시 처음에는 정상 음성이었다가 기식화된 소리를 내면서 점점 목소리가 작아진다. 
4. 길랭-바레 증후군: 감염 등에 의해 몸 안의 항체가 말초신경을 파괴(국소적 탈수초화)하여 마비 증상이 나타난다.

- 경직형: 쥐어짜는 음질, 저음도, 단음도가 특징이다. 

- 과소운동형: 

1. 파킨슨병(Parkinson' disease): 추체회로계의 도파민 신경세포 손실로 인한 신경변성장애로 음성강도가 감소하고 기식화된 음성과 단조로운 음도를 나타낸다. 간헐적 빠른 말속도가 특징이다. 

- 과다운동형:

1. 연축성 발성장애(SD): 경련성 발성장애라고도 말하며 후두에 국한적으로 발생하는 근긴장이상증이다. 원인을 알 수 없는 특발성인 경우가 많으며 내전형이 80~90%, 외전형은 10~17%, 복합형으로 분류되며 남성보다 여성에게 더 빈번하게 발생한다. 내전형인 경우는 강한 후두 내전으로 억압된 음성이 나오는 것이 특징이며 외전형인 경우는 발성 도중 일시적인 실성증이 나타날 수 있다. 
2. 특발성 진전: 혀, 연두개, 인두, 후두구조 등에서 나타날 수 있고 초당 4~7초 정도의 음성 떨림이 발생한다.
3. 헌팅턴병: 중년기에 초기 증상이 나타나기 시작하는 상염색체 우성으로 유전되는 퇴행성 질환으로, 강도 변화 및 음성 끊김 등이 나타난다,.

- 실조형: 호흡, 발성, 조음 등의 부조화로 술 취한 것 같은 발화가 특징이다. 흡기와 호기의 교대가 부자연 스러워서 끊기는 경향이 있으며 경미하게 진전이 가미된 목쉰 소리를 산출할 수 있다. 

- 혼합형:

1. 근위축성 축삭 경화증(ALS): 상위 및 하위운동 신경원의 진행형 퇴행성 질환이다.
2. 다발성 경화증(MS): 진행성 탈수초화 질환으로 음도감소와 강도 범위 감소가 있고 호흡조절의 문제가 있다. 목쉰 소리와 기식음 과다비성 등이 나타날 수 있다.